鲁文莺 专家工作室
咨询者：rabbit898988
咨询标题：过敏性鼻炎
咨询内容：鼻流清涕，倒流，主要是温差大的时候。
回复医生：鲁文莺
回复内容： 过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。 过敏性鼻炎 [编辑本段]病因病理： ●遗传造成的过敏体质 并不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性[1]体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。 ●接触过敏原 家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上，尘螨及其排泄物较多；室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长；多种昆虫，包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。 户外过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括：香樟、核桃树、榛子树、杜松子树、杨树、桦树和橡树等。另外，近年来随着车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，它们虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎发作的强刺激物。 ●患有哮喘病 有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。通常，高风险者是否患病以及患病后在呼吸道表现，与遗传基因的易感性、接触过敏原的种类、时间及强度有关。 [编辑本段]过敏性鼻炎的发病机理： 过敏原使机体释放组织胺，组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质。 [编辑本段]临床表现 本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。 喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉有表失。鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。 鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常称荃白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。 过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。 表现症状： ①眼睛发红发痒及流泪 ②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕 ③鼻腔不通气，耳闷 ④打喷嚏（通常是突然和剧烈的） ⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致） ⑥经口呼吸 ⑦嗅觉下降或者消失 ⑧头昏，头痛 ⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）。 [常见的合并症状] ①失眠 ②鼻窦炎，即鼻窦的感染 ③中耳炎，即中耳受到感染 ④鼻出血。 上述是过敏性鼻炎常见的典型症状，每个人出现的症状可能有所不同，常年性发作型鼻炎的病人亦可同时出现季节性的发作。部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉，哮喘，打鼾等症状。 [编辑本段]诊断和鉴别诊断： 2008年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》颁布了过敏性鼻炎的诊断依据和分类，现结合我们的临床经验和我国的实际情况介绍如下： （一）过敏性鼻炎的诊断依据： 过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对过敏性鼻炎的诊断、鉴别诊断、判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的 1．具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。 2．过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。 3．特异性诊断性检查 ARIA指出了过敏性疾病的特异性体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体。由于过敏原的标准化，为多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。 （1）变应原皮肤试验：主要观察皮试后的速发相过敏反应，是目前变态反应学界中的主要诊断方法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果，简捷方便，是作鼻粘膜激发试验前筛选可疑过敏原的主要方法，也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一，各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如常见变应原组、花粉组、吸入组、食物组等，皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应变应原进行特异性鼻粘膜激发试验或特异性IgE检测。如操作适当，它对诊断过敏性鼻炎等变态反应疾病的诊断具有重要的参考价值，应当注意的是，由于皮试的操作方法和对结果的评价方法较为复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。 （2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射变应原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE，可作确诊过敏性鼻炎的依据，并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，适合于过敏性鼻炎早期诊断。 （3）过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值。 [编辑本段]并发症 1：鼻息肉 2：支气管哮喘。 3：中耳炎。 4：鼻窦炎。 5：过敏性咽喉炎。 [编辑本段]治疗 一、特异性免疫治疗 特异性免疫治疗亦称脱敏治疗 ，对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定，总有效率可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎，但能显著改善过敏性鼻炎的症状，预防哮喘病的发生，可改善过敏性疾病的预后。 二、非特异性治疗 (一)抗组按药物 ：扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点，临床逐渐弃用。近年来，第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用，且作用时间长达24小时，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而较少使用，目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（fexofenadine）、左旋西替利嗪（levocetirizine）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine）等，第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用，也没有发现心脏毒副作用，可以更好控制过敏性鼻炎的症状，并对预防哮喘有一定作用。详细可见扩展阅读-1。 (二)糖皮质激素吸入：通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效，这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感，还可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式，已在临床取得了良好疗效。 （三）肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) ：尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。 (四)局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。 中医中药治疗： 松针（5年以上）泡水或熬粥 + 维生素C或钙片 长期饮用 [编辑本段]季节性过敏性鼻炎 季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。可发生于任何年龄，但以青年人较为常见。 1、 致敏原的接触： a、 吸入物：如尘土、花粉、真菌、动物皮毛、化学粉末等。 b、 食入物：许多食物均可引起过敏，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等；药物如水杨酸、磺胺类和抗生素等。 c、 接触物：如油漆、皮毛、氨水、化妆品等。 d、 注射物：如血清、青霉素、链霉素等。 e、 细菌及毒素。 2、 过敏体质：因为过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如支气管哮喘、蕈麻疹等同时存在或交替发作，且患者多有家族史，所以可能与遗传有关。 3、 外在因素：如冷热变化、温度变化、阳光或紫外线刺激等。 4、 内在因素：内分泌失调如肾上腺素缺少，甲状腺素、卵巢素及垂体素分泌失调或体液偏于碱性等均可构成过敏性鼻炎的发病因素。 中医认为，过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。 [编辑本段]过敏性鼻炎的饮食禁忌 过敏性鼻炎饮食营养方面的调理，对于减缓过敏性鼻炎的症状，也有不错的效果。以下介绍一些过敏性鼻炎患者在饮食上需特别留意的事项： 1.过敏性鼻炎患者禁绝以下食物 ＊牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。 ＊冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。 ＊剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。 ＊特殊处理或加工精制的食物。 ＊人工色素：特别是黄色五号色素。 ＊避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。 2.过敏性鼻炎患者多吃以下食物 ＊多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。 ＊生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。 ＊糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。 [编辑本段]过敏性鼻炎和哮喘综合症 临床上已发现过敏性鼻炎和哮喘病往往同时存在，两者的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。近年来先后有学者提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS）[1]、哮喘-鼻炎关联症（asthma-rhinitis association）[2]、“过敏性鼻支气管炎” (allergic rhinbronchitis)[3] 、“联合呼吸道”(United airways) [4]等类似概念，最近世界变态反应组织（WAO）综合了读者反馈，已经将CARAS以正式病名列入该组织网站的关键词[5]，并正式提出了这个新的医学诊断术语。并认为上下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。 1 解剖和生理[6.7] 呼吸道起于鼻腔，终止于肺泡，解剖结构、生理和免疫功能上呈连续性和相似性，因此鼻和支气管及肺的关系非常密切。上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜（如鼻激发试验）可引起气道反应性改变。由于解剖学因素，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合症（postnasal drip syndrome）[8]。仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物流入气道可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。 然而，上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的；而在下呼吸道，支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面，上呼吸道的物理过滤功能，共鸣作用，散热和湿润功能，可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔，并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气，吸入高流量的冷空气，可降低FEV1并增加气道通气阻力。 2 发病机制 早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系，流行病学调查证实，罹患鼻炎可以大大增加哮喘病的危险性[9]。实际上CARAS的上、下呼吸道病理学改变分别是发生在鼻部和支气管的过敏性炎症。鼻和支气管的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似[6]。 CARAS的发病机制与Ⅰ型变态反应有关，病理学是以全呼吸道的嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症[9]。患者的特应症（atopy）是其发病的主要因素，而体现特应症的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高[10]。当患者接触特异性过敏原如草或树木花粉可引起间歇性症状，即间歇性/季节性过敏性鼻结膜炎和/或哮喘。而常年存在的过敏原，如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘和/或鼻炎的持续症状。在某种程度上，过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关，因为花粉通常直径约5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所过滤，所以花粉过敏以上呼吸道症状为主，当患者出现鼻塞而改用口腔呼吸时，由于避开了上呼吸道的滤过功能，因此就可导致下呼吸道的症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小（直径约1微米）因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。 免疫病理学已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的，有着相似种类的炎症细胞渗出如嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与，参与的细胞因子也是相似的，如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多种炎性介质等。对吸入过敏原后的全身免疫学反应，过敏性鼻炎和哮喘是一致的：①过敏原可促进T淋巴细胞向Th2细胞转化，T淋巴细胞在启动和调节气道炎症反应中起主导作用，T细胞通过合成和释放细胞因子导致炎症细胞聚集到气道并活化，从而发挥其效应功能；②细胞因子种类和数量发生改变，如IL-4、IL-5、IL-13产生增多和γ-干扰素合成减少；③可使体内IgE 水平增高，和其他过敏性疾病一样，体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是CARAS的主要特征和重要诊断指标，IgE水平的高低和特应症的严重程度呈正相关；④可使外周血嗜酸粒细胞和组织肥大细胞/嗜碱细胞增多。 目前有关CARAS的研究焦点是局部发病机制，例如呼吸道局部IgE的合成机制和选择性T细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的炎症反应是在上呼吸道还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在支气管比在鼻腔更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑，但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能，其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力，这些抗炎物质可抑制嗜酸性粒细胞引起的炎症损伤。 3 诊断 CARAS的诊断和治疗应该分别参考WHO在2001年制定的过敏性鼻炎的工作报告和在2002年制定的哮喘病创议。前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，简称ARIA）、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册；后者包括<<全球哮喘病防治创议>>(Global Initiative for Asthma，简称GINA)、《全球哮喘治疗和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。 由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应，两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似，因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处，借助CARAS这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗，可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用，从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。 CARAS的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状，怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估；有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。过去许多假设认为鼻炎可以使哮喘恶化，而Kanani的研究发现，与当前的假设相反，在有鼻部症状的过敏性哮喘患者，其哮喘病的严重程度是较轻的，反之，在没有鼻部症状的非过敏性哮喘，其哮喘病情比有鼻部症状的过敏性哮喘患者更为严重。[11] CARAS的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。 4．1具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。 4．2症状的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。 4．3特异性免疫试验 随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。特异性免疫试验包括：过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验等。特异性免疫试验不仅为CARAS的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑CARAS患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。 4．4分期和分类：可将CARAS的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。 根据ARIA，过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度；并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）；急性发作期分为轻、中、重和危重四度；慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。 随着CARAS这一概念的提出，过敏性鼻炎是发展成哮喘的危险因素这一概念已经过时，而应认为过敏性鼻炎是CARAS的早期阶段。但是对于某些其他类型的持续性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉，仍然可能是哮喘病的独立危险因素。已知鼻窦炎和哮喘可以同时存在，特别是儿童和过敏性体质患者，副鼻窦炎经常和下呼吸道疾病的发生发展有关。通过内窥镜检查证实，在50%以上的哮喘儿童中有鼻窦炎和/或扁桃体炎。因为鼻窦和鼻黏膜有密切的解剖关系，所以很少发现仅仅有鼻窦炎而没有鼻黏膜炎症的情况，更接近这种情况的术语是鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis）。被细菌感染的鼻窦是一个细菌极易繁殖的地方，其经常可加重哮喘病情。由革兰氏阴性细菌细胞壁分泌的内毒素具有强力的致炎作用，已证实吸入内毒素可诱发哮喘病患者的气道高反应性和哮喘发作。 4 治疗 一旦确诊CARAS就应进行联合治疗。联合治疗的优点是既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用，又可以降低哮喘病的复发几率。研究发现，当哮喘病患者伴随过敏性鼻炎时，分别治疗往往可以增加医疗费用和降低生命质量[6]，伴有过敏性鼻炎的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一，研究调查了34000多例哮喘病患者，结果表明在没有过敏性鼻炎的哮喘病患者，其医疗费用仅仅是过敏性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右[12]。Corren的研究发现，对伴有过敏性鼻炎的哮喘患者来讲，积极治疗鼻炎可以显著减少哮喘病人急诊和住院的次数[13]。因此，对CARAS进行联合治疗可以降低医疗费用。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。具体治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。 4．1上、下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗[14] 根据ARIA和GINA的内容，过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。对过敏性鼻炎进行早期抗炎治疗对减少哮喘病的发生和降低严重程度是非常重要的 [7] 。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗，而目前一旦患者被诊断为CARAS，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐，采用经鼻吸入糖皮质激素同时进行上、下呼吸道联合抗炎治疗。这样可使患者避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高了治疗指数，并降低了医疗费用。同时由于简化了治疗程序，提高了治疗的依从性。更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。研究已表明，经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状，而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗，在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时，应嘱咐患者吸气要尽量深一些，以便将药物吸入支气管内。 4．2抗组胺药物： 抗组胺治疗是重要的辅助治疗措施[15]，既可以改善过敏性鼻炎，也可以减轻哮喘症状[12]。由于CARAS为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗CARAS在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗的研究中发现，连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率。 4．3变应原疫苗治疗： 俗称脱敏治疗，是CARAS的重要治疗方法之一，几项研究已经表明，在过敏性鼻炎的早期进行免疫治疗是有益的，可以减少哮喘的发生几率[6]。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变CARAS的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。 4．4抗-IgE单克隆抗体[16] 是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有显著的益处。临床资料提示，Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。该药可同时改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状。 4．5对症治疗： 在联合控制上、下呼吸道炎症的同时，尚要对上、下呼吸道的不同症状进行相应处理。拟交感神经药在控制上、下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能受体激动剂所改善，而缓解支气管平滑肌痉挛则需要应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗。对患鼻窦炎的儿童给予抗生素治疗可改善下呼吸道症状。研究提示鼻窦炎可能是诱导气道高反应性的重要因素，而且主动治疗慢性鼻窦炎已经显示，对常规治疗仍然反复发作的哮喘病患者是有益的[17]。对合并鼻息肉或鼻窦炎的哮喘病患者，鼻部手术治疗后可减少哮喘的发作次数。（山东青岛中西医结合医院 青岛过敏性疾病防治中心，李明华教授） [编辑本段]预防： 过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。 当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当症状主要发生在室内：可以注意以下几点： 一.注意生活细节，减少过敏反应的生活细节 引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外（一般为季节性过敏原）和户内（一般为常年性过敏原）均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。 生活细节： 1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户； 2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具； 3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）； 4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。 5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草； 6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生）； 7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾；并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上； 8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。 9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。 10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。 二.控制室内霉菌和霉变的发生；霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等， 1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。 2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。 3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。 4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。 5、彻底杀灭蟑螂等害虫；蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。 6、远离宠物。 过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，所以： ①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。 ②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。 ③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。 ④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。 常用药物： 1.抗组织胺类 扑尔敏口服，4毫克日3次口服。也可口服赛庚啶、息斯敏等药。 2.类固醇激素 强的松5毫克日3次口服。此药久服可产生水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱，故应在医生指导下服用。 3.外用滴鼻药 1％麻黄素滴鼻液与0.5％可的松眼药水滴鼻。 药物治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应，但药物治疗一般不要超过７天，长期使用会引起药物性鼻炎，令病情更为复杂。另一种在临床上使用的激光和微波治疗，是通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织，对鼻甲表面黏膜损伤大，对鼻黏膜正常功能有一定影响，术后反应较重。 目前临床上主要是应用内窥镜下等离子低温消融术，选择性地进行筛前神经、翼管神经阻断术，降低鼻腔副交感神经的兴奋性，消除过敏区域神经对外界各种刺激，如气候、灰尘、花粉等的敏感性，过敏性鼻炎就可以自然而愈，不易复发。 (由于症状和感冒相似许多患者当成一般感冒治疗,当然也就没有明显的效果.过敏性鼻炎是由于鼻腔特定部位的黏膜对空气中的某些物质敏感而产生打喷嚏，流清水涕，鼻痒等过敏现象.一般医生应用常规的治疗手段只能暂时控制症状,因此有些医生认为过敏性鼻炎是治不好的,使患者误认为是不治之症对治疗失去了信心不积极就医而使病情发展甚至引起鼻息肉及鼻窦炎. 治疗过敏性鼻炎的关键是要针对性治疗.过敏性鼻炎是对某些物质(花粉,粉尘等)过敏产生的,由于很难查清是过敏原,无法使用脱敏疗法.过敏性鼻炎只是某一特定位置的黏膜引起,因此采用微创方法来阻断与外界接触是最彻底的治疗手段 南昌市青云谱医院五官科) 过敏性鼻炎知识问答 作者：顾之燕 来源：中国耳鼻喉科专题推荐： 『医学期刊在线投稿』 1．出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕症状一定是患了过敏性鼻炎吗？ 过敏性鼻炎确有四大症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕。然而，出现了四大症状，并不一定就是患了过敏性鼻炎。专家认为，如果出现了上述症状，按感冒治疗无效，在第二年同时期又发作，此时应该到耳鼻喉科作鼻腔局部检查，同时取鼻分泌物作涂片检查，查看有无嗜酸性细胞以及做皮肤过敏原试验，查出具体的过敏原。如果这几项均为阳性，则可诊断为过敏性鼻炎。 2．我的症状很像过敏性鼻炎，但查了两次过敏原皮肤试验，仍找不到过敏原，应该怎么办？ 过敏性鼻炎治疗前都需做过敏原皮肤试验，若为阳性者，医生才能有的放矢地采取防治措施。据统计，大部分患者（尤其是儿童）都能查到过敏原。但在下述情况往往不易查到过敏原。如65岁以上老人、高烧患者、近期内用过抗组胺药者。过敏原皮肤试验阴性者，可以到大医院抽取静脉血或收集鼻分泌物，检测过敏原特异性抗体（IgE抗体），如果检测结果为阳性，可确诊为过敏性鼻炎。此外，也可做过敏原鼻黏膜激发试验，医生将过敏原浸湿小块滤纸置于患者鼻腔内，10分钟后出现鼻部四大症状为阳性，可确诊为过敏性鼻炎。 如果无条件检查上述项目，可以先试用类固醇喷鼻几天，或类固醇喷鼻与口服抗组胺药同时使用，若症状能迅速控制，可考虑按过敏性鼻炎治疗。 3．为何有的患者每年到了三四月份就会出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕症状，过了这个季节就“风平浪静”了；而有的患者一年四季均会出现上述症状？ 实际上，过敏性鼻炎有不同的类型。如果一年中发作时间比较固定，中间有间隙期，医学上称为季节性过敏性鼻炎，这种鼻炎常发生于春季和夏秋季。如果一年中持续发病无季节性特点的，医学上称为常年性过敏性鼻炎。 4．每逢鼻炎发作时，我就服苯海拉敏或扑尔敏，症状是好多了，但就是服后想睡觉。请问，有啥好办法？ 如果症状比较轻，可以服用如苯海拉敏、扑尔敏等抗组胺药。但这些是第一代抗组胺药，起效快，服药后0.5~1小时能迅速控制症状，但有嗜睡、困倦等副作用。现在已经有了第二代抗组胺药，如开瑞坦、仙特敏等，它们不仅疗效好，而且基本无嗜睡、困倦等副作用。如果你有条件可以选用第二代抗组胺药，但须在医生指导下服用，服药时间一定要延续到发作季节过后。息斯敏有副作用，慎用。 5．每逢三四月份我的过敏性鼻炎很严重，尽管口服了抗组胺药仍不管用。请问，有啥好办法？ 像你这种季节性过敏性鼻炎，如果症状很严重，治疗开始时，应用5~7天抗组胺药（口服）与此同时，鼻腔局部用类固醇药物喷鼻，争取在短期内迅速控制鼻部症状。然后，再单独使用类固醇药喷鼻，如二丙酸倍氯米松（伯克纳）、步德松（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）等。症状改善后，可在医生指导下类固醇药物喷鼻酌情减量，但需持续使用到高发季节过后方可停药。上述方法同样适用于病情严重的常年性过敏性鼻炎。 6．近三年来，几乎每年三四月份鼻炎就要发作，我十分苦恼。如何才能减少发作次数？ 过敏性鼻炎的发病与遗传、环境等因素有关。就目前的医疗水平来说，还不能达到根治目的。但为了减少发作次数，延长缓解期，可以采用预防用药的方法，即在每年发病季节到来之前2~3周，在医生的指导下进行类固醇药物喷鼻。一直用到高发季节过后才能停药。这样可以减轻高发季节的鼻部症状，甚至可以不出现鼻部症状。 7．我的过敏性鼻炎一年四季都要发作，听医生说，长期使用类固醇药物喷鼻可以减轻症状，但我有点害怕长期使用激素会不会有副作用？ 像你这种常年性过敏性鼻炎，应该采用长期交替间隙的用药原则。如一年中6~9个月可以用类固醇药物喷鼻，再用3个月口服抗组胺药。的确，有些患者像你一样，害怕长期应用类固醇药物会产生副作用，往往症状一改善就马上停药。实际上，这种做法不可取。虽然临床上无症状或症状很轻微，但鼻部仍有慢性炎症存在，一旦停药必然会导致症状复发。再说，这种药物仅作用于鼻部，全身吸收很少，被吸收的这一小部分也能迅速在肝脏内灭活，副作用很小。如果症状复发，还可以重复使用类固醇药物喷鼻，一般不会出现耐药性,你尽可放心在医生的指导下长期使用。 8．儿童患了过敏性鼻炎应该怎么办？ 儿童患了过敏性鼻炎，其治疗原则与成人基本相同，但在治疗中应注意以下几点：①病情较轻者，可用4%色甘酸钠喷鼻或吸入色甘酸钠干粉100~200毫克，每日3次。因色甘酸钠十分安全、无副作用，特别适用于儿童。②症状严重者，可选用新一代的类固醇药，如丙酸氟替卡松（辅舒良）或糠酸莫米松（内舒拿）等喷鼻。每天一次，其剂量应为成人剂量的一半或更低。因为这些药物副作用较小，对儿童发育影响小。③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量。家长要随时观察儿童的使用效果，及时与医生联系。 过敏性鼻炎中西医的区别 西医认为过敏性鼻炎属于Ⅰ型变态反应，过敏体质的人在吸入过敏原后，引发一系列的生化反应，使鼻黏膜处于致敏状态，当致敏原再次吸入鼻腔时，激发引起鼻黏膜明显的组织反应，发生水肿、清涕、喷嚏等过敏表现，并随着时间推移，鼻黏膜对致敏原越来越敏感，换句话说，过敏表现逐年加重。 中医认为“体质决定疾病”，无论何种致病原，人体正气盛，就可以抗病而不发病。之所以发生过敏性鼻炎，是因为上述原因导致了人体的肺气、脾气乃至肾气虚(气是人体正常功能的体现)，所以抵御致病原的能力降低，就发生了疾病。 西医治疗主要是药物治疗，一般用激素、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂等。免疫疗法，是将致敏原制成的针剂逐渐加量，反复多次的注射给患者，以提高病人对致敏原的耐受能力。 中医治疗重在改善人体状态，扶助人体正气，通过补益肺、脾、肾气，使人体对致敏原不敏感，也就是“以人为本”。通过调理体质，以改善鼻黏膜被致敏的状态，从而消除过敏表现。一般内服中药配合穴位贴敷，大都可收效。 过敏性鼻炎预防小妙招 笔者：我们通常都会说，预防要重于治疗，那对于过敏性鼻炎的预防要注意什么？ 高贵香：过敏性鼻炎是人体对环境中过敏性原的防御反应，如果避免过敏原的接触，过敏性鼻炎自然不会发作。因此对过敏性鼻炎的患者来说，尽量避免过敏性原，这是防范最重要的。另外，要保持室内的清洁，经常通风，要注意除螨。特别是养有宠物的家庭，宠物身上易有尘螨聚集，尘螨是一种很强的致敏原，而且它们的皮毛、唾液、排泄物也都有致敏性。 但是如果患上了，就一定要去正规医院去检查和治疗。 过敏原检测，告别过敏性鼻炎 在临床上很多皮肤病的发生与发展都与接触了过敏原有关。而临床上多数过敏性疾病的患者通常只是做缓解症状的治疗，而没有找到引发过敏的真正原因，因而也就做不到针对性的预防和治疗，导致病情反复加重、迁延不愈。因而建议经常过敏的患者，一定要做一下过敏原筛查检测，查清楚到底是接触性的、食入性的还是吸入性的过敏原引起的过敏反应，以便从根本上解决问题。千万不要把过敏当成小毛病而忽略了检查和治疗，最终导致严重的后果。 采用酶免疫法快速、准确、无痛检测过敏原。该方法可对患者血清或血浆中的过敏源（总IgE、总IgG、特异性IgE等）进行定性和定量检测。IVT用于检测IgE介导的速发型过敏反应，速发型的过敏反应有明显的季节性，发病时间短、发病率高。该试验解决了常规皮肤试验在I型变态反应病人发作期不宜检测过敏原的难点。FIgG用于检测迟发型的过敏反应。该反应主要与食物有关，即食物不耐受。表现为接触过敏原几天或一周后才出现相关症状。这些过敏反应常因症状滞后而被误诊，临床表现为各系统的慢性症状。如长期病因不明，反复发作，久治不愈，建议应查食物IgG。 过敏原筛查检测适应人群：过敏原因不明的患者，湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、银屑病等患者都应做一下过敏原检测，这样对预防和治疗疾病都有很大的帮助。 写入医学教科书的过敏性鼻炎治疗医学案例: 写入医学教科书的过敏性鼻炎治疗医学案例:蔡先生，男 ，38岁:患慢性咽炎，咳嗽严重，体质差，易感冒14年。经常打吊针，服用抗生素，常年咳嗽，咽干、干呕、咽痒、眼睛痒、反复口腔溃疡。经常咳嗽，干咳少痰，几乎没有停止过，咽喉干咯声不断，现在抵抗力也差，易感冒、精神不振，食欲正常，有失眠，大小便正常，美国康信专家会诊：慢性咽炎，过敏性咳嗽（异型哮喘）。治疗：服用顽固型过敏性鼻炎套装五联疗法一疗程病情好转，咳嗽减轻，咽干咽痒缓解，干咯声减少，虽然吃一点热气食物咳嗽加重，几天又很快好转。精神状态身体自觉好转，病情总体显著好转，要求再服用服用加强型过敏性鼻炎套装四联疗法一疗程治好。 写入医学教科书的过敏性鼻炎治疗医学案例:周先生,男,33岁:打喷嚏鼻塞5年，咳嗽白痰1年。患者表现为严重咳嗽，有时咳嗽几百次，造成胸痛，影响工作，睡眠，有时轻度头痛，鼻痛、口干，咽干，胸闷，胸中痒，咽痒严重，食欲一般，大便干燥。美国康信专家会诊：过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性咽炎，鼻息肉，气管炎(咳嗽严重)。（评注:患者严重咳嗽，过敏性咳嗽，又有过敏性鼻炎，其实这种咳嗽是哮喘一种，叫异型哮喘）。治疗：,加强型过敏性鼻炎套装四联疗法一疗程,治疗10天打喷嚏咳嗽缓解。3月底由于天气变冷又一次感冒，出现严重咳嗽,痰粘到咽喉部咳不出来,表明患者自身免疫力差，所以天气变冷就感冒。建议连服加强型过敏性鼻炎套装四联疗法一疗程。治疗下来,患者病情好转,咳嗽缓解，打喷嚏减少鼻塞缓解,口干咽干缓解,自觉体质好。患者病情基本治好，身体好了，很少感冒，述症状消失，鼻息肉缩小了。治好上述所有病症。 写入医学教科书的过敏性鼻炎治疗医学案例:汪小姐，女，26岁:1998年患过敏性鼻炎，反复感冒，慢性咽炎，扁桃体炎6年。表现为反复感冒，8-15天左感冒一次，感冒一发作，扁桃体炎发作，咽痛、咳嗽、咳痰、有时咳嗽严重，伴发热、头痛、打喷嚏洗鼻涕常年发作，有白天和夜间出汗，口干咽干、咽痛、鼻腔痒、眼睛痒、鼻塞、呼吸困难感觉，低热感觉，精神不振，食欲一般，小便大便正常。美国康信专家会诊：1、体质虚弱，反复感冒，2、过敏性鼻炎慢性咽炎，急慢性扁桃体炎反复发作。治疗第一次服用加强型过敏性鼻炎套装四联疗法一疗程，治疗缓解病情,感冒减少，发作时轻了，打喷嚏、流水样鼻涕减少，白天和夜间出汗好转，咳嗽减轻，精神正常，食饮正常。检查双鼻粘膜苍白，咽充血，咽后壁淋巴滤现增生，扁桃体肿大三度充血，脓点消失，病情初步得到控制。再服加强型过敏性鼻炎套装四联疗法一疗程，患者体质好，很少感冒，慢性咽炎，扁桃体炎治好，至今几年没有复发。 写入医学教科书的过敏性鼻炎治疗医学案例:吴先生，男，28岁:反复感冒咳嗽，弱不禁风，打喷嚏，流水样鼻涕6年。冬春加重，近3年冬天哮喘发作，扁桃体炎，经常咽痛，10天半月又上医院打抗生素和吃药，口干咽干，白天和夜间出汗。美国康信专家会诊：1、反复感冒慢性咽炎，扁桃体炎，2、过敏性鼻炎，伴哮喘。治疗：服用加强型过敏性鼻炎套装四联疗法一疗程,感冒少了，白天和夜间出汗好转，身体好转，打喷嚏流鼻涕减轻，病情总体见效果。再服用服用加强型过敏性鼻炎套装四联疗法一疗程，患者过敏性鼻炎，哮喘，慢性咽炎扁桃体炎治好，身体很好，很少感冒，至今未复发。 其中，治疗方面较出名的是李氏过敏病疗法。但此法的缺点是需要近1年时间的连续治疗才能治愈。 过敏性鼻炎常识问答 问：什么是过敏性鼻炎： 答：过敏性鼻炎是由接触过敏原后引起的鼻粘膜发炎。 问：过敏性鼻炎有哪些症状？ 答：过敏性鼻炎的症状是反复发作，突然发生的鼻内奇痒，连续打喷嚏嚏，多量清水样鼻涕，鼻塞，发作时间短暂。常年发作者清晨起床时症状明显，季节性发作者多在花开季节。 问：有哪些常见的过敏原？ 答：过敏性疾病常见的过敏原包括吸入性（花粉、室尘等）、食入性（牛奶、鸡蛋、鱼虾、药物等）、接触性（化妆品、汽油、油漆等）。 问：得了过敏性鼻炎治得好吗？ 答：目前还无法根治，现有的药物都是对症治疗，有些已经可以很好地控制症状。 问：应该选择什么样的药物来治疗？ 答：治疗药物包括口服或局部使用抗过敏药物，可以选择起效快，作用持久，副作用小的局部用抗组胺药物进行治疗。 问：得了过敏性鼻炎生活中还有什么要注意的？ 答：要增强体质，避免接触过敏原，应详细了解导致过敏的过敏原，并在生活工作中注意避免接触该过敏原。过敏性鼻炎是一种普遍的鼻病，病症和其他鼻病相似，容易引起混淆，请咨询医生。 过敏性鼻炎的日常护理 过敏性鼻炎的日常护理包括以下几个方面： ●避免接触过敏原； ●忌食寒凉生冷等刺激性食物；慎食鱼、虾、蟹类等海产食物；平时注意多吃补益肺气的食物； ●戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方； ●可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦，增强家庭保健体制。 ●采用正确的擦鼻方法； ●不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。 过敏性鼻炎发病因素： （一）遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。 （二）鼻粘膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。 （三）抗原物质 刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类： 1.吸入性变应原 通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。 （1）花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。 （2）真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。 （3）屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。 （4）动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。 （5）羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。 （6）室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。 2.食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。 通常过敏性鼻炎患者在每天早晨起床的时候发作，最有效的预防治疗方法是：起床之后喝一杯蜂蜜水，温度适中。即可有效的抑制打喷嚏。长期坚持即可治愈过敏性鼻炎 小儿过敏性鼻炎治疗 一、避开过敏源 小儿过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内：可以注意以下几点： 1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 2、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 3、如果过敏非常厉害，可以用抗过敏的药，有局部用的，也有全身用的，2岁左右的小孩可以用局部喷鼻剂；内舒拿、雷诺考特、伯克钠等； 4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 5、如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话，症状也会减轻很多。 二、抗过敏药物治疗小儿过敏性鼻炎 小儿过敏性鼻炎用药基本上与成人相似，都是激素类药物，易产生耐药性。药物治疗鼻炎不仅不能解决鼻炎问题，还会带来药物的毒副作用。特别是青少年的内脏器官尚未成熟，药物对内脏器官的损伤是不容忽视的，长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应， 抗过敏药种类繁多，其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时，应以抗组胺药优先，但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应，甚至导致死亡。 ①苯海拉明：该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹，长期应用6个月以上可致贫血。 ②扑尔敏：相比较于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反应较轻，但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。扑尔敏还可诱发癫痫，故有癫痫病史的患者禁用。用药期间不宜驾驶车辆或进行高度集中精力的工作。 ③开瑞坦：用于急慢性过敏性鼻炎及其他过敏性皮肤病。其不良反应是个别患者出现乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸费力、麻木等反应。 ④酮替芬：酮替芬属于炎症介质阻释类哮喘治疗药物。可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠，长期服用可增强食欲，进而使体重增加。 ⑤色甘酸纳：此药属于预防性抗过敏药，主要用于预防过敏性支气管哮喘，或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状，如咳嗽、恶心，甚至诱发哮喘反复发作。因此，小儿过敏性鼻炎在服用该药见效后，需减少给药次数并逐渐减量，绝对不能突然停药。 三、植物免疫脱敏疗法。 [编辑本段]引发过敏性鼻炎3个因由 1.家族遗传 过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素有关。患者具有过敏体质,可以有家族史,在接触过敏原后即可发病。 2.患有哮喘病 有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿,发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍,发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患儿先是出现鼻炎,而后发生哮喘;少部分患儿先是有哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。 3.生活中接触过敏原 具有家族遗传因素或哮喘病患者,在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛、烟雾、寒冷等室内外变应原,以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后,容易诱发过敏性鼻炎。